糖尿病主要分为4种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病。其中2型糖尿病最为常见，在我国约占糖尿病患者的95%以上。
治疗2型糖尿病的药物有很多种，最常见的药为二甲双胍，自问世以来已近百年。而如今在2型糖尿病领域，劲头最强盛的药是司美格鲁肽，被研发至今不过才十年出头。
百年老牌和十年新贵，孰优孰劣？
PART1二甲双胍
二甲双胍属于双胍类药物，是治疗2型糖尿病时往往被当作首选的一款药
双胍类药物：通过抑制肝脏的糖原分解、促进外周组织摄取葡萄糖，从而降低血糖，使血糖保持在正常水平。
二甲双胍诞生于上世纪20年代，在1994年获得美国FDA批准，用于治疗2型糖尿病。它可以降低肠道吸收的葡萄糖，帮助减少肝脏产生的葡萄糖量，提高胰岛素敏感性。
此外，它也被证明有减重效果。2001年，一项针对31名非糖尿病的肥胖患者的研究发现，28周后，服用了二甲双胍的患者，体重平均减掉了16磅。
但值得注意的是，二甲双胍对肾脏影响较大，也容易出现胃肠道不良反应，不及时调整还可能发生乳酸性酸中毒，导致出现过度换气、意识障碍。
因此二甲双胍不适用于无糖尿病的健康人群，并不能当作减肥药使用。
PART2司美格鲁肽
司美格鲁肽是新一代GLP-1药物，被称为“史上最好的糖尿病药物”。
GLP-1药物：是一种新型的降糖药物，全称为GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽激动剂），能够间接促进胰岛素的分泌，发挥降糖作用，并且也能抑制食欲，使患者的热量摄入减少，从而发挥双重的降糖作用。
司美格鲁肽是目前所有GLP-1药物中最盛行的一款药，由全球市值第二的药企、GLP-1领域双巨头之一——诺和诺德公司研发。
司美格鲁肽最初用于治疗2型糖尿病，但经过众多研究发现，它还有减重、降脂、保护心血管等功效，最近一项小型研究表明，司美格鲁肽还有望治疗1型糖尿病。
司美格鲁肽注射剂在2017年获美国FDA批准上市，用于2型糖尿病的治疗。随后诺和诺德进一步创新研制出司美格鲁肽片剂，是全球首个口服型GLP-1药物，于2019年获得美国FDA批准上市。
2021年，司美格鲁肽被FDA批准用于成人的慢性体重管理，2023年1月，又被批准用于12 岁及以上青少年的慢性体重管理。
PART3二甲双胍 VS 司美格鲁肽
▲ 适用人群对比
二甲双胍仅适用于肥胖症伴有2型糖尿病患者，而司美格鲁肽的血糖控制作用和慢性体重管理作用均已被FDA批准，既可用于2型糖尿病患者，也可用于超重和肥胖人群。
根据美国糖尿病协会的建议，二甲双胍目前仍然是治疗2型糖尿病的首选一线药物。
然而，对部分不适用二甲双胍或一些特殊患者来说，应考虑增加GLP-1药物的服用来进行治疗。
这些患者包括：有二甲双胍禁忌症或不耐受的患者，治疗后HbA1c（糖化血红蛋白）仍高于目标值1.5%以上的患者，HbA1c在3个月内未达到理想值的患者，以及兼有动脉粥样硬化、心力衰竭或慢性肾脏疾病患者等。
▲ 降糖作用对比
2017年的一项研究观察了二甲双胍与司美格鲁肽一起使用的效果，研究发现两者之间并没有药物相互作用。
而另外有研究显示，司美格鲁肽与二甲双胍联合使用可以使降糖作用更显著。
在国内一项研究中，实验观察了司美格鲁肽注射剂联合二甲双胍片治疗超重或肥胖2型糖尿病（T2DM）患者的临床疗效及安全性。[1]
实验结果表明，对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，司美格鲁肽注射剂联合二甲双胍片治疗可有效控制体重，改善糖脂代谢及胰岛素抵抗水平，且安全性良好。
司美格鲁肽可以降低食欲，当与二甲双胍一起服用时，可以帮助患者进一步降低血糖水平。所以若患者服用二甲双胍后，疗效无法达到预期，医生可能会再开具司美格鲁肽的处方。
▲ 减重作用对比
一项纳入了424项随机对照试验的研究中，对比了包括GLP-1RA、胰岛素、二甲双胍等在内的9大类21种降糖药，对其减重和降压效果进行了全面评估。
其中有试验数据表明，在司美格鲁肽、利拉鲁肽、艾塞那肽、恩格列净、卡格列净、达格列净、艾托格列净、利西那肽、艾塞那肽缓释制剂、度拉糖肽、二甲双胍等药物中：
对比安慰剂，司美格鲁肽的减重效果表现最佳，可降低3.14-4.46kg体重，而二甲双胍只减重0.62kg。
综上所述，司美格鲁肽在适用人群、减重效果上均优于二甲双胍，但二者对于2型糖尿病的治疗并不是对立关系。
司美格鲁肽既可单药使用，也可作为二甲双胍的联合药使用。由于个体存在差异，需要根据医生的指导与建议进行用药。